Свертывание крови. Кровотечение может возникать вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов при ранениях и некоторых заболеваниях.

Способность крови образовывать сгусток называется свертыванием (рис. 39). Это очень сложный процесс последовательных ферментативных биохимических реакций, предохраняющих организм от кровопотерь.

Рассмотрим этот процесс упрощенно. При ранениях повреждаются клетки тканей и тромбоциты. В результате образуется особое вещество тромбопластин. Затем это вещество при участии солей кальция и некоторых белков (глобулинов), содержащихся в кровяной плазме, под действием специального фермента превращается в протромбин, который взаимодействуя, в свою очередь, с солями кальция, дает начало ферменту тромбину. Под каталитическим действием тромбина растворимый белок плазмы фибриноген превращается нерастворимый фибрин, который выпадает в виде клубка спутанных бесцветных нитей, в петлях которого задерживаются форменные элементы крови. Из кровяного сгустка выжимается жидкость — кровяная сыворотка, которая представляет собой плазму, лишенную фибриногена. Вне сосудов кровь свертывается в течение 3—4 мин, а циркулирующая в сосудах вообще не свертывается. Установлено, что во внутренней оболочке стенок сосудов вырабатывается особый фермент, препятствующий свертыванию крови.

Понижение температуры замедляет активность ферментов и удлиняет время свертывания крови.

У некоторых людей, как правило у мужчин, иногда встречается заболевание, называемое гемофилией. При гемофилии способность крови к свертыванию значительно понижена. Это связано с отсутствием в плазме крови одного из белков — глобулинов, необходимых для образования протромбина. Выяснено, что гемофилия относится к числу наследственных заболеваний и передается сыновьям от матерей, у которых эта болезнь не проявляется.

Чтобы предохранить кровь от свертывания, к ней прибавляют вещества, переводящие соли кальция в нерастворимое состояние и осаждающие их. Так, к крови, предназначенной для переливания, добавляют соли лимонной кислоты.

Группы крови. Переливание крови. Первое переливание крови человеку было произведено 15 июня 1667 г. Жаном Батистом Дени. Он влил больному, ослабевшему после 20 кровопусканий, несколько граммов крови ягненка. Хотя чужеродная кровь вызвала тяжелую болезнь, больной перенес ее и выздоровел. Но дальнейшие попытки переливания крови от животных человеку вели к смертельному исходу. Поэтому такие методы лечения были запрещены законом.

Исследования Ландштейнера и Янского в 1900 г. позволили выяснить, что в эритроцитах крови людей содержатся вещества, названные агглютиногенами (т. е. склеиваемыми), а в плазме — вещества, названные агглютининами (т. е. склеивающими).

В крови людей были найдены два вида агглютиногенов, обозначенных первыми буквами латинского алфавита,— А и В — и два вида агглютининов, обозначенных греческими буквами а и р. Оказалось, что стоит встретиться агглютиногену А с агглютинином а или агглютиногену В с агглютинином в достаточных концентрациях, как произойдет склеивание эритроцитов. На этом основании людей по совместимости крови разделили на 4 группы.

Посмотрим, как распределяются агглютиногены и агглютинины в крови людей всех четырех групп.

Из приведенной таблицы ясно, что агглютинация собственных эритроцитов в крови человека любой группы невозможна, потому что в ней нет одноименных агглютиногенов и агглютининов.

Теперь посмотрим, в каких случаях можно производить межгрупповое переливание крови донора (человека, дающего кровь) реципиенту (человеку, принимающему кровь), а в каких — нельзя. При этом следует учитывать, что опасна агглютинация эритроцитов донора. Плазма же донора настолько разбавляется кровью реципиента, что не агглютинирует эритроцитов последнего. На рисунке 40 и в таблице 8 показано, в каких случаях межгрупповое переливание крови можно производить, а в каких — нельзя.

Таблица 8
Совместимость групп крови при переливании

Из таблицы 8 видно, что кровь людей I группы можно переливать людям всех четырех групп, так как она не содержит агглютиногенов. Люди с I группой крови называются универсальными донорами. Кровь доноров II группы можно переливать реципиентам только II и IV группы. Кровь доноров III группы можно переливать реципиентам III и IV группы. Кровь доноров IV группы можно переливать только реципиентам с кровью той же группы. В крови у них содержатся в полном комплекте склеивающиеся вещества, но зато совсем отсутствуют склеивающие вещества а и р. Людей с IV группой крови называют универсальными реципиентами.

Установлено, что больше всего людей с I группой крови (49%), меньше со II (30%), еще меньше с III (15%) и совсем мало с IV (6%). Группа крови не меняется в течение жизни человека. Групповая принадлежность является биологическим фактором, который не зависит от расы и национальности.

Резус-фактор. Но даже при учете совместимости групп не всегда переливание крови заканчивалось удачно. Иногда возникали настолько тяжелые осложнения, что повторные переливания крови той же группы вызывали смертельный исход. Долгое время ученые не могли найти причину этого явления.

В 1940 г. Ландштейнер и Винер в эритроцитах крови человека обнаружили белок агглютиноген, родственный агглютиногену эритроцитов обезьяны макаки-резуса. Этот белок был назван резусом-фактором. Оказалось, что 85% людей земного шара имеют данный белок. Их называют резус-положительными людьми. У 15% людей этого белка в крови нет. Их называют резус-отрицательными людьми.

Если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь, то даже при условии совместимости крови по группам в крови резус-отрицательного человека будут образовываться антитела против чужеродного белка, которым в данном случае будет кровь резус-положительного человека. Если нет возможности определить кровь по резус-принадлежности, то реципиенту вливают кровь только резус-отрицательного донора.

Переливание крови в России. В России ряд научно-исследовательских институтов работает над проблемой переливания крови. Первое переливание крови от человека к человеку на научной основе было произведено русским врачом В. Н. Шамовым. Большие заслуги в деле переливания крови принадлежат также А. А. Багдасарову — основателю и первому директору Центрального института гематологии и переливания крови.

Последние два десятилетия разрабатываются методы консервирования крови и ее компонентов. Так, в настоящее время при различных заболеваниях применяют консервированную эритроцитарную, лейкоцитарную и тромбоцитарную массу в жидких средах, а также жидкую плазму. Переливание таких компонентов гораздо эффективнее, чем переливание цельной крови.

В Центральном институте гематологии и переливания крови разработаны методы долгосрочного консервирования крови. При низких температурах ее сохраняют до 7—10 лет. Таким путем можно создать необходимые резервы донорской крови.

В начало страницы